— Ринат Хабибуллин, сорок два года, — быстро доложила Лида по дороге. — Работал с болью в паху несколько дней, думал — потянул. Сегодня поднял мешок с комбикормом и ощутил острую боль, упал. Доставлен родственниками.
Я подошел к каталке.
— Ринат, меня зовут Сергей Николаевич, я хирург. Покажите, где болит.
Он, не открывая глаз, ткнул рукой в правую паховую область. Живот был напряжен, с выраженной защитной реакцией, но еще не доскообразный, как при разлитом перитоните, что указывало на выраженное раздражение брюшины. При пальпации правой подвздошной области проявлялись резкая болезненность и мышечный дефанс, то есть непроизвольное защитное напряжение мышц.
Я осторожно прощупал паховый канал и нашел то, что искал: плотное, невправимое выпячивание — грыжевое содержимое не возвращалось обратно в брюшную полость. Оно было болезненным при надавливании и без кашлевого толчка (при кашле грыжа не увеличивалась, что говорило о ее ущемлении). Кожа над выпячиванием была слегка гиперемирована — покраснение указывало на начинающееся воспаление.
Диагностика завершена.
Объект: Ринат Хабибуллин, 42 года.
Основные показатели: температура 37,4 °C, ЧСС 120, АД 100/65, ЧДД 22.
Обнаружены аномалии:
— Ущемленная правосторонняя косая паховая грыжа.
— Ишемия петли тонкой кишки (начальная стадия).
— Острая механическая кишечная непроходимость странгуляционного типа.
Картина, в общем-то, была яснее некуда. И мне даже не требовалась Система, чтобы сложить куски воедино, хотя она, конечно, подтвердила все до запятой.
Судя по всему, Ринат ходил с паховой грыжей не первый месяц, а скорее всего, и не первый год, потому что мужики устроены одинаково: пока не упадут лицом в асфальт, к врачу не пойдут.
Грыжа сама по себе штука неприятная, но житейская, если вовремя прооперировать. Только вот Ринат, видимо, решил, что само рассосется, и продолжал таскать мешки с комбикормом. Петля тонкой кишки постепенно вышла через паховый канал в грыжевой мешок, а сегодня при очередном рывке ворота сжались, стиснув ее намертво. Участок кишки оказался в ловушке: кровоснабжение к нему поступало все хуже, ткань начинала голодать и погибать. Содержимое кишечника выше этого места скапливалось, не имея прохода дальше, и живот вздувался на глазах.
Именно поэтому обтурационная непроходимость, поэтому тахикардия сто двадцать и давление поползло вниз. Организм уже сигнализировал болевым шоком, а кожа у Рината была серой и влажной, как у человека, которому по-настоящему плохо. Причем очень плохо. Ишемия, к счастью, была пока начальной, а значит, если освободить кишку в ближайшие пару часов, оставался шанс обойтись без резекции. Но, если промедлить, начнется некроз стенки, за ним перфорация, перитонит, а перитонит в районной ЦРБ равнялся приговору.